Dotazník/žádost o péči Centra duševního zdraví Svitavy

Dotazník/žádost o poskytování péče může vytvořit a podat samotný žadatel péče nebo jeho blízká osoba nebo jiná osoba např. lékař specialista, lékař praktik, opatrovník, sociální pracovník jiné služby, psycholog apod. 

Tým CDZ Svitavy projednává žádost zpravidla každé pondělí, následující dny pověřený pracovník zkontaktuje žadatele nebo doporučujícího odborníka, seznamuje ho s rozhodnutím a domlouvá další postup případné spolupráce. 

Údaje o žadateli

U cizích státních příslušníků – vyplňte, bylo-li Vám přiděleno.

Uveďte v případě, že je odlišné od trvalého bydliště.

Údaje o blízké osobě

Doporučující osoba

O žadateli

Děkujeme za čas, který jste věnovali vyplnění dotazníku. 

Centrum duševního zdraví Svitavy
Kontaktní telefon: +420 603 900 902
Email: cdz.sy@pol.hk.caritas.cz
Wolkerova alej 209/12, 568 02 Svitavy 

Informace uvedené v dotazníku podléhají pravidlům ochrany osobních údajů. Odesláním dotazníku souhlasíte se zpracováním vašich údajů. Informace o ochraně osobních údajů naleznete zde

Zdravotní i sociální služby poskytované týmem Centra duševního zdraví Svitavy jsou registrované jako zdravotní služba (reg. Krajským úřadem Pardubického kraje RZ/2/92/3) a sociálná služba sociální rehabilitace (číslo reg. 3049345), které realizuje Oblastní charita Polička. 

Pozn.: položky označené * jsou povinné.